Druki do pobrania

KARTA INFORMACYJNA Koperta życia w Przemyślu

Wniosek oraz zaświadczenie dot. Domów Pomocy Społecznej

Wniosek o skierowanie do DPS

Zaświadczenia lekarskie – zestaw formularzy

Zaświadczenie

Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia

Zaświadczenie lekarskie dla osoby ubiegającej się o skierowanie do domu pomocy społecznej

Zaświadczenie psychologa

Zaświadczenie lekarza psychiatry

Oświadczenie

Orzeczenie lekarskie

---

Wzory wniosków o świadczenia dla rodzin (aktualizacja na dzień 29.06.2021 r.) do stosowania na bieżący okres a także na okres 2021/2022

---

Program „Przemyskiej Karty Rodziny Wielodzietnej 3+ i Rodziny Zastępczej”

Warunki otrzymania Karty “Przemyskiej Rodziny 3+” i Rodziny Zastępczej

Wniosek o wydanie Karty “Przemyskiej Rodziny 3+” i Rodziny Zastępczej

Klauzula RODO Karty “Przemyskiej Rodzina 3+” i Rodziny Zastępczej

Pomoc Środowiskowa

Wniosek-o-udzielenie-pomocy-społecznej

Oświadczenie dotyczące sposobu płatności

Oświadczenie o stanie majątkowym

Oświadczenie o sytuacji materialno-bytowej

Wniosek o ustalenia prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia dziecka.

Wniosek o  przyznanie  usług opiekuńczych

Indywidualny zakres usług opiekuńczych

Wniosek o przyznanie specjalistycznych usług opiekuńczych

Indywidualny zakres specjalistycznych usług opiekuńczych

Druki na Stypendia

Druki na Dodatki Mieszkaniowe

Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych – dodatki mieszkaniowe

Wniosek o zryczałtowany dodatek energetyczny

Wniosek o dodatek energetyczny

Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych – dodatek energetyczny

---

Druki PFRON

Druk do programu PFRON “Pomoc osobom niepełnosprawnym poszkodowanym w wyniku żywiołu lub sytuacji kryzysowych wywołanych chorobami zakaźnymi

Zaświadczenie lekarskie na turnus

Wniosek PP Żywioł Moduł III (P)

Klauzula informacyjna RODO

Wniosek – sprzęt rehabilitacyjny (dziecko)

Wniosek – sprzęt rehabilitacyjny (dorośli)

Wniosek – dofinansowanie usług tłumacza

Wniosek – likwidacja barier funkcjonalnych

Wniosek – przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze (dorośli)

Wniosek – przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze (dziecko)

Wniosek – SPORT,KULTURA, REKREACJA i TURYSTYKA

Wniosek – turnus rehabilitacyjny

Zaświadczenie lekarskie – opinia bariery funkcjonale

Zaświadczenie lekarskie – tłumacz

Zaświadczenie lekarskie dot. rehabilitacji

Aktywny Samorząd

Wnioski należy składać poprzez System Obsługi Wsparcia finansowanego ze środków PFRON (system SOW).

W przypadku braku możliwości skorzystania z Systemu SOW dopuszczalny jest inny sposób złożenia wniosku (np. osobiście, drogą pocztową).

Rekomendujemy składanie wniosków przez system SOW – w obecnej sytuacji to najbezpieczniejsze rozwiązanie: bez wychodzenia z domu, bez kolejek i bez barier.

Dzięki SOW możliwe jest załatwienie sprawy bez wychodzenia z domu na każdym jej etapie:

• wypełnienie i złożenie wniosku,
• dokonanie ewentualnych uzupełnień,
• uzyskanie informacji o przyznaniu dofinansowania,
• podpisanie umowy,
• rozliczenie umowy.

WNIOSEK AS A1 Moduł I – Obszar A – Zadanie nr 1 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu

WNIOSEK AS A2-3 Moduł I – Obszar A – Zadanie nr 2 lub 3 pomoc w uzyskaniu prawa jazdy

WNIOSEK AS A4 – Moduł I Obszar A – Zadanie nr 4 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu

WNIOSEK AS B1-3-4 – Moduł I Obszar B – Zadanie nr 1 lub 3 lub 4 -pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania

WNIOSEK AS B2 – Moduł I Obszar B – Zadanie nr 2 – dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania

WNIOSEK AS B5 – Moduł I – Obszar B – Zadanie nr 5 – dofinansowanie utrzymania sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego, zakupionego w ramach programu

WNIOSEK AS C1 – MODUŁ I – Obszar C – Zadanie nr 1 – pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym

WNIOSEK AS C2 – Moduł I – Obszar C – Zadanie nr 2 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym

WNIOSEK AS C3 – Moduł I – Obszar C – Zadanie nr 3 – pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania Techniczne

WNIOSEK AS C4 – Moduł I – Obszar C – Zadanie nr 4 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne

WNIOSEK AS C5 – Moduł I – Obszar C – Zadanie nr 5 – pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego

WNIOSEK AS D – Moduł I – Obszar D – pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej

WNIOSEK AS MII – WNIOSEK „M-II” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”

WNIOSEK „M-II” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” zgodny z SOW

Druki o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności