Druki do pobrania
Wzory wniosków o świadczenia dla rodzin.
PROSZĘ ZWRÓCIĆ UWAGĘ NA WYBÓR ODPOWIEDNIEGO FORMULARZA W ZALEŻNOŚCI OD OKRESU NA KTÓRY BĘDZIE SKŁADANY WNIOSEK.
KARTA INFORMACYJNA Koperta życia w Przemyślu
Wniosek oraz zaświadczenie dot. Domów Pomocy Społecznej
Wniosek o skierowanie do DPS
Zaświadczenie
Wzory wniosków o świadczenia dla rodzin (aktualizacja na dzień 16.06.2020 r.) do stosowania na bieżący okres a także na okres 2020/2021
- I. Świadczenie dobry start z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego
- II. Świadczenie wychowawcze – wzór wniosku obowiązujący od 1 lipca 2019 r.
- III. Zasiłek rodzinny
- IV. Jednorazowa zapomoga z tytułu urodzenia się dziecka (tzw. becikowe)
- V. Zasiłek pielęgnacyjny
- VI. Specjalny zasiłek opiekuńczy
- VII. Świadczenie pielęgnacyjne
- VIII. Świadczenie rodzicielskie
- IX. Jednorazowe świadczenie z tytułu urodzenia się dziecka, u którego zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu – Program “Za Życiem”
- X. Świadczenia z funduszu alimentacyjnego
- XI. Zaświadczenie naczelnika urzędu skarbowego o wysokości przychodu oraz o wysokości i formie opłacanego podatku dochodowego w roku kalendarzowym poprzedzającym okres, na który ustalane jest odpowiednio prawo do świadczeń rodzinnych, świadczeń z funduszu alimentacyjnego , dotyczące osoby rozliczającej się na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne
Na podst. art. 23 ust. 5d ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2020 r. poz. 111), art. 15 ust. 9a ustawy z dnia 7 września 2007 r. o pomocy osobom uprawnionym do alimentów (Dz. U. z 2019 r. poz. 670 z późn. zm.), art. 13 ust. 23 ustawy dnia 11 lutego 2016 r. o pomocy państwa w wychowywaniu dzieci (Dz. U. z 2019 r., poz. 2407 z późn. zm.) oraz § 15 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 30 maja 2018 r. w sprawie szczegółowych warunków realizacji rządowego programu „Dobry start” (Dz. U. z 2018 r. poz. 1061 z późn. zm.), minister właściwy do spraw rodziny określa następujące wzory wniosków oraz oświadczeń i zaświadczeń niezbędnych do ustalenia prawa do:
– świadczenia dobry start,
– świadczenia wychowawczego,
– świadczeń rodzinnych,
– świadczeń z funduszu alimentacyjnego.
Wniosek o wydanie Karty “Przemyska Rodzina 3+”
Karta usługi – “Przemyska Rodzina 3+
Wniosek o wydanie Karty “Przemyska Rodzina 3+
Pomoc Środowiskowa
Wniosek o udzielenie pomocy społecznej
Oświadczenie dotyczące sposobu płatności
Oświadczenie o stanie majątkowym
Oświadczenie o sytuacji materialno-bytowej
Wniosek o ustalenia prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia dziecka.
Kwestionariusz osoby ubiegajacej sie o zatrudnienie w MOPS w Przemyślu.
Druki na Stypendia
Druki na Dodatki Mieszkaniowe
Karta Usługi
Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego
Oświadczenie energetyczne strony
Wydruk czynszu dla prywatnych zarządców
Załącznik nr1 do wniosku – Deklaracja o dochodach
Oświadczenie o otrzymaniu zwrotu z Urzędu skarbowego
Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych – dodatki mieszkaniowe
Wniosek o zryczałtowany dodatek energetyczny
Wniosek o przyznaie zryczałtowanego dodatku energetycznego.
Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych – dodatek energetyczny
Druki PFRON
Druk do programu PFRON “Pomoc osobom niepełnosprawnym poszkodowanym w wyniku żywiołu lub sytuacji kryzysowych wywołanych chorobami zakaźnymi
Wniosek PP Żywioł Moduł III (P)
—
Wniosek – likwidacja barier.
Wniosek o dofinansowanie do sprzętu rehabilitacyjnego – dorośli
Wniosek o dofinansowanie do sprzętu rehabilitacyjnego – dzieci
Wniosek o dofinansowanie do przedmiotów ortopedycznych – dorośli
Wniosek o dofinansowanie do przedmiotów ortopedycznych – dzieci
Wniosek o turnus rehabilitacyjny.
Regulamin- Wypożyczalnia sprzętu.
Wniosek – Wypożyczalnia sprzętu.
Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia – likwidacja barier.
Zaświadczenie lekarskie – sprzęt rehabilitacyjny.
Wniosek – dofinansowanie usług tłumacza
Zaświadczenie lekarskie – tłumacz
Aktywny Samorząd
Specyfikacja obszar A Zadanie 1
Specyfikacja obszar A Zadanie 2 i 3
Specyfikacja obszar A Zadanie 4
Specyfikacja obszar C Zadanie 2
Specyfikacja obszar C Zadanie 3
Specyfikacja obszar C Zadanie 4
Specyfikacja obszar C Zadanie 5
Wniosek osoba podopieczna AS 2019
Zaświadczenie dot. nauki Moduł II doktorat
Zaświadczenie dot. nauki Moduł II
Zaświadczenie lek. B 1 kończyny
Zaświadczenie o zaliczeniu Moduł II nauka
Oświadczenie wnioskodawcy – dane osobowe
Oświadczenie dot. dochodów netto wnioskodawcy
